Два анализа помогут увидеть смертельную болезнь почек

Почки «умирают молча», утверждает кандидат медицинских наук, заведующая отделением нефрологии Университетской клиники МНОИ МГУ имени М. В. Ломоносова Елена Шахнова. Единственный способ не пропустить опасность — регулярно сдавать два простых анализа: общий анализ мочи (или тест на альбуминурию) и биохимический анализ крови на креатинин для расчета скорости клубочковой фильтрации.

Большинство заболеваний почек долгое время протекают скрыто. Тяжелые формы могут развиваться стремительно, но их симптомы неспецифичны. Они маскируются под тошноту, слабость, отвращение к пище. Эти проявления возникают уже на фоне серьезного нарушения функции почек.

Если нет регулярного скрининга у групп риска, болезнь выявляют только на поздней стадии. Ранние изменения заметны лишь по отклонениям в анализах. При отсутствии тестов первые признаки появляются лишь ближе к терминальной стадии. Помимо указанных анализов, раз в год рекомендуется делать УЗИ почек для исключения онкологии.

Факторы риска делятся на две категории. Немодифицируемые — возраст старше 60 лет, мужской пол, низкая масса тела при рождении (недоношенность), наследственная предрасположенность. Модифицируемые, на которые можно повлиять: сахарный диабет, артериальная гипертензия, аутоиммунные заболевания, хроническое воспаление, частые инфекции мочевых путей, нарушение оттока мочи (мочекаменная болезнь, аденома простаты), избыточный прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС), высокобелковая диета (2–3 г белка на кг веса в сутки), кетодиеты, подагра, ожирение. Табакокурение является независимым фактором риска, как и беременность, осложненная преэклампсией.

Симптомы появляются далеко не сразу. К неспецифическим и неочевидным проявлениям относят:

Боль в области почек возникает только при движении камня (почечная колика) или при резком увеличении почки, растягивающем капсулу. В паренхиме почек болевых рецепторов нет, поэтому сами органы не болят.

Прогноз зависит от стадии. При остром повреждении почек (например, от избытка обезболивающих, антибиотиков, химиотерапии или обезвоживания) возможно полное излечение. Хроническая болезнь почек (ХБП) — наднозологическое понятие, когда болезнь длится более трех месяцев. В этом случае часть нефронов уже потеряна необратимо, и цель врача — замедлить прогрессирование, чтобы отдалить терминальную стадию. При контроле всех факторов риска можно достичь ремиссии и надолго остановить прогрессирование.

Среди лекарств наиболее токсичны для почек НПВС, особенно в сочетании с мочегонными. Нефротоксичностью обладают также некоторые антибиотики и препараты группы омепразола при бесконтрольном приеме.

Влияние микробиоты на здоровье почек изучается, но данных пока недостаточно для доказательной медицины. Однако регулярное питание крайне важно: длительные перерывы в еде ведут к распаду собственных тканей (гиперкатаболизм), что увеличивает нагрузку на почки и может спровоцировать прогрессирование ХБП или острое повреждение.

При терминальной стадии назначается заместительная почечная терапия. Существуют три вида: гемодиализ (очистка крови аппаратом «искусственная почка» 3 раза в неделю, минимум 12 часов в неделю), перитонеальный диализ (пациент самостоятельно 4 раза в сутки заливает раствор в брюшную полость или использует ночной аппарат на 8 часов), и трансплантация почки — наиболее оптимальный метод, улучшающий качество жизни. Все три метода доступны по полису ОМС. Однако заместительная терапия никогда полностью не заменит работу собственных почек, поэтому задача нефролога — максимально оттянуть ее начало.

Елена Шахнова привела пример из практики: пациентка 40 лет, увлекающаяся фитнесом, в течение 4–5 лет ежедневно потребляла 2 г белка на кг веса (мясо, курица, протеиновые коктейли). У нее развился нефротический синдром с потерей 5 г белка с мочой в сутки и отеками стоп и голеней. После биопсии диагностировали хронический гломерулонефрит (фокальный сегментарный гломерулосклероз). Снижение белка в рационе до 1 г/кг и нефропротективная терапия через два месяца уменьшили потерю белка до 2 г/сут и купировали синдром, но часть нефронов была потеряна навсегда. Пациентка продолжает наблюдение у нефролога.

Врач подчеркивает: здоровому человеку без проблем с почками не нужно специально считать белок — достаточно не увеличивать его потребление до 2–3 г/кг. Регулярный скрининг (анализы мочи и крови раз в год) особенно важен для людей старше 60 лет и относящихся к группам риска ХБП. Следует уделять внимание лечению хронических заболеваний, влияющих на почки: сахарного диабета, гипертонии, дорсопатии, ревматоидного артрита, артрозов.